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投保了失能扶助險之後,申請失能又是另一個要學習的功課了。
發生疾病或意外時,保險公司絕對不可能自動給付的,而是要透過對於體況的觀察、開立正確的診斷書、再經歷保險公司的審查、甚至還會遇上保險公司對於是否能符合理賠要件的爭議等。
然而,要如何在每一個階段能夠做出正確的判斷及處理,就要透過案例的研討來加深對於失能及重大傷病理賠的敏感度。
從108年度開始,失能扶助險進階課程每半年更新所有個案,給你滿滿一整天的學習。
3歲幼兒 慢性兒童型腦硬化症PML,這是罕見疾病。當我看到幼兒時真的很心疼,無法很平穩的站立而言語功能也都幾乎受限。對於失能而言,該如何敘述呢? 110年2月開立診斷書,保險公司理賠駁回,之後提起申訴,進入評議中心敗訴。怎能放棄呢?再來一次111年1月開立診斷書,終於在111年2月給付失能3級。
5歲幼兒 自閉症,這是一個學保失能的個案。學保失能給付2級。學保的失能等級跟商業保險是一樣,既然跟商業保險是一樣的失能等級及標準,那失能認定上也應該一致吧! 但學保是政策性保險,同時照顧到就學前就已失能的學生,在就學之後仍可以申請失能程度加重的失能,但要如何認定就學前後失能這就很值得討論了,畢竟在就學之前就已經取得身心障礙鑑定了。
43歲男性 腦癌,107年1月發現腦癌,治療後緩解。108年12月腦癌復發,肢體無力亦有癲癇發作,而逐漸無法工作也無法生活自理,109年10月身故。家屬之後提出診斷書申請失能,保險公司只願意給付7級,後續申訴無效,進入評議調處成立。
31歲男性 右手四指截指,111年1月18日同仁聯絡我,同仁說客戶職災截指這麼嚴重,保險公司只願意給付傷害險11級5%,而且還有職業等級不符還被打折。當我看過X光片,我只說了一句話「請保險公司理賠再看一次X光片就可以!,連申訴都不用」。果真!告知保險公司理賠之後,就在10天後,111年1月28日保險公司給付7級40%。整個金額相差【8倍】!
學習失能體況認定,沒有訣竅,只有從不同的個案中去體會觀察。而你就會發現保險的價值在哪,更多的是幫助自己及家人、客戶及你所愛的人。
課程說明
*中樞神經
3歲幼兒 慢性兒童型腦硬化症PML,失能扶助險3級
5歲幼兒 自閉症,學保失能2級
9歲學生 自閉症,失能扶助險3級、學保失能3級
58歲男性 左鎖骨骨折、輕度失智症,傷害險失能3級
70歲男性 腎癌併失智症,失能扶助險7級至3級
72歲男性 顱內出血,傷害險失能3級
61歲男性 腦中風、失語症,失能扶助險3級、壽險全殘
48歲女性 腦部動靜脈畸形,失能扶助險7級、勞保失能7級
43歲男性 腦癌,失能扶助險7級之後身故,拒賠3級,評議中心調處成立
33歲女性 腦膜炎,失能扶助險3級
*視力
2歲幼兒 雙眼視神經發育不全, 失能扶助險1級
*咀嚼吞嚥
40歲男性 硬頸癌,失能扶助險1級
65歲女性 舌癌,失能扶助險5級
*胸腹部臟器
37歲男性 擴張性心肌病變,失能扶助險7級
48歲女性 陰道癌,失能扶助險1級
69歲男性 食道癌,失能扶助險1級
60歲女性 肝臟併侵犯心臟,失能扶助險7級
20歲女性 紅斑性狼瘡併尿毒症,重大傷病、勞保失能7級
*脊柱
54歲女性 腰椎滑脫狹窄,失能扶助險7級
38歲男性 第1節腰椎爆裂性骨折,傷害險拒賠,真的是這樣嗎?
*肢體關節
31歲男性 右手4指截指,傷害險失能從11級爭取到7級
44歲男性 機器捲入手指,失能扶助險拒賠,真的是這樣嗎?
*依照課程安排調整案例
課程報名
111.11.23(三) 下午 【線上】 失能及重大傷病基礎課程 https://bit.ly/3FtBbG7
111.12.02(五) 全天 【線上】 失能進階課程 在此網頁報名
*課程每半年更新案例一次,也就是每半年來更新觀念及新案例
*課程報名可以同時加購勞保實務教戰100%(書),原價630元,優惠500元
主講人
鄭正一
學歷 國立高雄科技大學風險管理與保險研究所
經歷
中國人壽團險部、保誠人壽團險部、南山人壽
著作
勞保實務教戰100% 永然文化 七版(110年)
桌遊
「你的權利 ‧ 我來守護」車險桌遊 http://bit.ly/2F1xxrB
社群
FB粉絲專頁【鄭正一 最佳方案的提供者】 https://goo.gl/9Pkt5N
FB社團【鄭正一 問題與思考】 https://goo.gl/U9rDSl
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授課經驗
經歷
中國人壽團險部、保誠人壽團險部、南山人壽
政府機關
台中市政府勞工局、屏東縣政府勞動及青年發展處、財政部南區國稅局、台南市教育局、中正大學勞工研究所、保險事業發展中心 CFP 講師、台北金融研究發展基金會 CFP講師、台北中正紀念堂終身學習講師
金融保險業
彰化銀行、匯豐銀行、台灣企銀、台新金控、華南金控、元大寶來證券、群益金鼎證券、永豐金證券
國泰人壽、富邦人壽、新光人壽、三商美邦人壽、南山人壽、安聯人壽、全球人壽、台灣人壽、中國人壽、友邦人壽、元大人壽、遠雄人壽、安達人壽、保誠人壽、宏泰人壽、保德信人壽、台銀人壽、公勝保經、錠嵂保經、永達保經、磊山保經、各保經公司等
其他產業
聯合報、住華科技、華東科技、各職業工會、台灣基督教長老教會等
研討會
乳癌醫學研討會、高雄市牙醫師公會
醫療產業
羅氏大藥廠、輝瑞大藥廠、台灣阿斯特捷利康股份有限公司、采照策略顧問
聯絡方式
bms.method@gmail.com
陳小姐 0921524732
Q&A
Q:此次課程有講義嗎?
A:有提供,也有當天錄影回放7天供複習
Q:課程中會談到哪些案例?
A:在課程說明部分已有列出,但主辦單位保留案例變動之權利
Q:如何可以學習更多的案例?
A:請繼續參加課程以及follow 鄭老師FB、部落格及LINE@
Q:有心得可以參考嗎?
A:某同仁說「那天聽完你分享有很大的感觸,過去我太注重條款,可是對於條款產生的狀態完全不了解,你那天舉的例子都很實務」
備註
1.本課程如經完成報名後,如需取消報名可經由活動通直接辦理。取消報名說明
2.課程費用一律開立發票,發票委由盈科泛利股份有限公司代為開立。於上課後約一個月發送電子發票至購票者之Email帳號信箱。
3.報名後若因無法上課可轉至其他課,需於當次上課前8天提出,同時亦需經主辦單位同意後始可辦理。
4.上課資格轉換僅限111年度之失能扶助險課程,並以轉換一次課程為限。
5.當日無法上課,係屬於學員個人因素,事後亦不得申請延後日期或退費。請於7天內看當天上課錄影檔。


