2018年，臺灣進入高齡社會，14%人口超過65歲，有人用「成人紙尿褲的用量超過嬰兒尿布」來形容，這會是一場銀髮海嘯嗎？隨著高齡而來有許多的挑戰，包括有失能、失智比例逐漸攀升、照顧人力與資源布建以及家庭照顧者等問題。
長照十年原有的服務，升級後的長照2.0更新增至17項，以下說明：
【長照十年服務項目】
1.照顧服務：分為居家服務、日間照顧、家庭托顧等三種。
2.喘息服務：又分為居家喘息和機構喘息兩種。
3.居家護理：由專業居家護理師到府指導醫療照護。
4.復健服務：由治療師到府進行復健服務。
5.輔具補助：輔具購買、租借及住宅無障礙環境改善。
6.交通接送服務：中重度失能者因就醫或需長照服務的交通接送車資補助。
7.營養餐飲服務：協助經濟弱勢的失能老人。
8.長照機構：提供相關補助。
【長照2.0又增加了下列九項】
9.社區整體照顧：就是上述提到的「長照ABC」。Ａ代表社區整合型服務中心，Ｂ是複合型服務中心，Ｃ則是巷弄長照站。
10.小規模多機能：以日間照顧服務為基礎，服務40人以下為原則，發展社區照顧服務模式。
11.失智照顧：強化失智症初級預防，設置失智症社區服務據點以及團體家屋等等。
12.照顧者服務據點：針對照顧者設立關懷據點並提供諮詢。
13.社區預防照顧：設立社區照顧據點，提供訪視、餐飲、轉介等服務。
14.原民社區整合：補助偏遠地區交通車及照顧服務員等。
15.預防/延緩失能：提供肌力強化運動、生活功能重建訓練、膳食營養、口腔保健、吞嚥訓練、認知促進等服務。
16.延伸出院準備：出院準備做得好，長照也能變短照，連結醫院的醫療團隊，評估若有照護需求，出院後可及早轉介。
17.居家醫療：評估有醫療需求卻因失能等狀況無法就醫，可經由醫護人員訪視提供服務。
誰可以申請？
有以下狀況的人，都可以提出申請喔！
- 65歲以上獨居老人、衰弱老人：65歲以上獨居或提不起勁、體重減輕或是下肢活動緩慢無力的老人。
失能者：失去生活自理能力，如行動不便、需要協助吃飯、上廁所、洗澡、平地走動和穿脫衣褲等的65歲以上老人、55歲以上原住民、不分年齡的身心障礙者（領有身心障礙證明或手冊的失能者）。
50歲以上失智者：表達能力降低、記憶力下降、睡眠障礙、產生幻覺等疑似失智症狀，或確診為失智症。
家庭照顧者，也是長照服務的對象！
他們在家中照顧失能（智）者，擔負主要照顧工作，壓力及負荷不是一般人可以想像，可能的情境如下：
辛苦的家庭照顧者，千萬不要一個人苦撐著！尋求支援，讓您在長照的路上不孤單。
長照服務可分為四包服務、四包錢
服務有哪些？
四包服務
1.照顧及專業服務
◆居家照顧：受過專業訓練的照顧服務員[1]到家中協助失能者，包含基本身體清潔、基本日常照顧、測量生命徵象、餵食、餐食照顧、協助沐浴及洗頭、陪同外出或就醫、到宅沐浴車服務等。
◆社區照顧：將失能者送到長照服務提供單位接受服務，提供生活照顧、健康促進、文康休閒活動等，場域包含：日間照顧中心、托顧家庭等。
◆專業服務：包含針對失能者的身心狀態及復能動機，導入維持或提升自我照顧能力不退化的復能照護服務，以及針對營養、進食與吞嚥、困擾行為、臥床或長期活動受限等照護服務，提供失能個案個人化的整體性照顧指導，避免個案因受照顧不當，而衍生更多的醫療及照顧需要，讓個案可逐步恢復自立生活，減少家庭照顧者照顧負荷。
2.交通接送服務
協助失能者往返醫療院所就醫或復健。
3.輔具及居家無障礙環境改善服務
包含居家生活輔具購置或租賃，如助行器、拐杖、輪椅、移位腰帶、居家用照顧床等以及居家無障礙設施改善，如可動式扶手、固定式斜坡道、防滑措施等
4.喘息服務
提供短期照顧服務，讓家庭照顧者獲得休息。服務項目分為三種：
◆社區喘息服務：讓長照個案到日間照顧中心、小規模多機能服務中心及巷弄長照站接受照顧，包含護理照護（日間照顧中心)、協助沐浴、進食、服藥、活動安排及交通接送服務等。
◆居家喘息服務：提供半天3小時及全天6小時兩種不同的服務時段，照顧服務員會到家中，提供身體照顧服務，包含協助如廁、沐浴、更換衣服、口腔清潔、進食、服藥、翻身、拍背、陪同運動、上下床、被動肢體關節活動、協助使用輔具等。
◆機構喘息服務：家庭照顧者可安排長照個案至長照住宿式機構接受短期全天照顧、停留，由機構人員提供24小時的照顧服務。
四包錢
上面介紹的這四類長照服務是有補助的。經過照顧管理專員[2]評估後，會根據個案失能狀況及需求擬定照顧計畫及核定額度，再由個案管理員[3]協助連結服務，提供合適的照顧服務。
家有聘請外籍看護工可以申請嗎？
聘請外籍看護工家庭也可以申請長照服務，內容包含：
◆照顧及專業服務：額度僅給付30%，且限使用專業服務、到宅沐浴車服務
◆交通接送服務：協助失能者往返醫療院所就醫或復健
◆輔具及居家無障礙環境改善服務：居家生活輔具購置或租賃、居家無障礙設施改善
◆喘息服務：外籍看護工無法協助照顧持續30天以上者，提供喘息服務補助；另自107年12月1日起，擴大聘請外籍看護工長照家庭使用喘息服務，只要長照個案屬七至八級者，且獨居（僅與外籍家庭看護工同住）或主要照顧者為70歲以上，即使外籍看護工短時間休假（未達30天），亦可申請喘息服務補助，減輕照顧負擔。
若經過評估結果沒有失能，還有服務嗎？
如果經過評估後，沒有失能還是可以使用長照資源的，包含：
◆社區照顧關懷據點
◆巷弄長照站（包含預防及延緩失能照護服務）
確診失智或疑似失智，可以使用以下資源：
若屬衰弱或亞健康的長者，則可至巷弄長照站參加預防及延緩失能照護服務課程。課程規劃六大預防照護主題，1期12週，每週1次，每堂課2小時。
運用資源，個案與家屬可以逆轉勝...
案例故事
62歲的周爺爺原本是遊樂園的園藝工，一場車禍卻翻覆了他的人生....，原本該肩負花圃修護工作的他，一夕間變成了需要被照護的人。
71歲的勇伯一天要調控好幾架飛機餐點，一次的中風摔跤，讓原本頭腦靈敏的勇伯變得脾氣古怪，太太阿菊姐簡直快崩潰。
長照的歷程中，所幸出現了他們......
他們是誰？他們分別是照顧管理專員、個案管理員、照顧服務員，以及負責復能照護服務的醫師（含中醫師）、牙醫師、護理人員、職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、心理師、藥師、營養師、呼吸治療師、聽力師、教保員、社工人員、輔具評估人員等。
當各種照顧情境發生時，他們將運用各自的專業能力與資源，幫助個案與家屬逆轉勝，走出長照黑暗期。
失能的周爺爺
62歲的園藝工周爺爺患有高血壓、糖尿病與中風等慢性疾病，所幸藥物控制得宜，在體力尚可的狀態下，日子算得上平平安安。
但一場車禍，卻翻覆了周爺爺與家人的人生。他因意外導致腦出血，癱瘓無法起身，住院期間使用鼻胃管進食，也無法開口說話，在出院前藉由出院準備服務，經照管專員評估失能等級第八級，已是失能最嚴重的等級。
周爺爺的居家照顧計畫：
照顧及專業服務核定額度36,180元(每月)
該怎麼妥善照顧周爺爺，甚至逆轉他的健康狀態，成了周家的難題。周奶奶雖有心照顧，但腿因受傷負荷不來主要的照顧工作，所幸經由醫院的出院準備服務，周爺爺申請到長照居家照顧服務，照服員[1]林小姐每天會到家提供洗澡、餵食等協助，也為周奶奶爭取到喘息的時間。
在居家服務2-3週後，照服員林小姐還主動建議周家申請專業服務，也就是有物理治療師、職能治療師、護理師、營養師等專業團隊到家，進行復能照護服務，營養照護、進食與吞嚥照護等服務。
周奶奶表示，她們全家人都由衷希望能夠把握黃金期，幫助周爺爺盡快脫離長期臥床、管灌餵食的狀況，因此很積極配合復能照護服務。如今，周爺爺不需要依賴管路，除了在旁人的扶持下可以行走，更可以不持四腳助行器，短時間站立走好幾步路，越來越進步。
照服員現身：每天早上7點到10點到家服務
照服員林小姐，57歲，原與先生在大陸開公司，因先生在臥室跌倒後，她一夕間從老闆娘變成了照顧者，在先生失能的7年間，她學習翻身拍背、抽痰等照顧技巧外，還支出了數百萬元的照顧費用，經濟負擔沉重。現在她也投身長照服務，同為過來人，把個案當家人照顧。
專業服務人員現身
物理治療師對家屬和照服員教學並提供居家復能照護，如圖為物理治療師指導如何正確活動手、膝關節，以幫助周先生取物或行走。
專業人員一句話
個案一定要把握復能黃金期，藉由仍可使用的功能來協助、延緩退化，提升生活自理能力。
周爺爺把握黃金期，接受復能照護服務。 攝影╱陳郁菁
護理師每一到二週居家訪視並做衛教指導，提供家屬專業意見。當天先檢視周爺爺的身體狀況，建議在以行走為目標的復能計畫結案後，申請語言治療師復能服務，增進語言溝通的能力。
家人照護搭配專業人員的資源與協助，周爺爺的復能過程相當順利。
周爺爺這一個月的使用額度為27,590元，還有8,590元沒有用完，可以保留至下個月使用。而他這個月只要繳4,413元，就可以得到照顧表內的照顧服務。
半年後，在復能照護服務協助下，周爺爺的失能狀況逐步好轉，經照管專員複評後，確認失能等級從原先的第八級，恢復至第七級。平時除了由主要照顧者周奶奶照顧外，也維持原先照顧服務員至家中協助照顧。周奶奶偶爾若想回南部老家探望其他家人，無法照顧周爺爺怎麼辦呢？
照顧組合可以這樣搭
還好照管專員在評估時，就幫周奶奶評估好她的「家庭照顧者喘息服務額度」，讓周奶奶回南部老家時，可以協助周爺爺白天到日照中心接受生活照顧服務，晚上可以到小規模多機能機構住宿，由機構工作人員提供生活照顧、沐浴、進食、服藥、及住宿等，讓周爺爺可以好好的安心睡一晚。那這次，周爺爺需要花多少錢呢？
因為這是臨時性的喘息服務需求，周爺爺使用了「照顧及專業服務」額度2,770元，從這個月沒用完的錢裡面扣除；「喘息服務」額度則用了2,000元，還剩下30,090元。加總後，周爺爺只要自行負擔763元，周奶奶就可以放心返鄉探望親戚了。
由於失能者有八成以上都罹患慢性疾病，除了申請長照2.0的服務，如何避免慢性疾病惡化導致失能程度更嚴重，對家庭照顧者來說是一大挑戰。因此，近期衛生福利部推出的「居家失能個案家庭醫師照護方案」，也就是長照醫生[4]到你家，由醫師定期家訪，並由護理師或個管師，每個月進行個案健康及慢性病管理與諮詢，並根據個案的狀況變化，適時轉介醫療及長照服務，以提供民眾周全之照護。
罹患失智症的勇伯
71歲的勇伯曾是桃園機場的空廚，每天掌管數架飛機餐點。他退休後原以為能四處遨遊，卻不幸中風，後續診斷出血管型失智症。他不只怨嘆自己無用，也難以克制脾氣，讓照顧他的老伴阿菊很有壓力。直到夫妻倆接觸失智社區服務據點，才終於在與人的互動中找回久違的笑容。
血管型失智 變得暴躁陰鬱
去年五月早晨，經營早餐店的阿菊還在賣早餐時，接到孩子來電：「阿爸摔下來了！」她到醫院才知道，原來在床上睡覺的勇伯，因血管阻塞造成急性中風，想爬起床卻難以動彈，用力扭動就摔下了床，被孩子發現送醫。
勇伯病後必須常到醫院復健，復健科醫師覺得勇伯「怪怪的」，轉診至桃園長庚失智症中心，確診罹患血管型失智症。
負責勇伯案子的桃園長庚失智症中心社工師說，一開始接觸到勇伯時，發現勇伯因擔心家人看不起他、會遺棄他，情緒暴躁不穩，十分陰鬱，還說很想死。阿菊為了照顧勇伯，收掉早餐店，每天陪著先生寸步不離。
太太照顧 情緒也跟著崩潰
「但不只是勇伯自己，連阿菊姐也照顧得快崩潰了！」由於阿菊是傳統女性，認為妻子就應該負責先生照顧上的一切大小事，這份「愛」讓勇伯開始面對中風後的第二人生，阿菊卻也獨自面對照顧壓力，淚水常往肚內吞。
即便勇伯已經由醫師確診失智症，阿菊也不認為先生失智。阿菊每天皺著眉頭，壓力爆發後拿東西又摔又丟，抱怨不想活，卻又因傳統觀念根深蒂固，不肯外人幫忙，所以就算想轉介長照資源，服務也進不了家。
多了互動 不再說自己無用
在社工都抓破腦袋不知該怎麼勸說才好時，恰巧勇伯弟媳承接桃園市觀音地區的失智社區服務據點，而且直接在家騰出空間辦理活動。在妯娌關係加持下，阿菊聽進弟媳的勸言，每天帶勇伯去隔壁弟弟家「坐坐」。
勇伯擔心跟不上活動進度，排斥去據點活動，還對阿菊大小聲。不過在家人鼓勵及據點持續邀請下，勇伯終於敞開心胸接納，甚至主動到弟弟家等據點活動，他的轉變也讓家人大吃一驚。
勇伯有動力走出來，是因為在據點可和其他長輩互動，也能在認知訓練活動中學習，他對自己的作品也十分滿意。此外，勇伯也從過去需要他人攙扶，到現在能靠自己的力量從椅子上站起來，打破自己「無用」觀念。
他頭腦變靈活 她重拾笑容
當勇伯愛上去失智社區服務據點後，不只認知功能維持不錯，阿菊的笑容也回來了，她能趁勇伯去上課時喘口氣，做自己想要做的事。
阿菊表示，先生病後出門，大小便不方便，所以時常關在家中，連頭腦都「鈍鈍的」。不過弟弟家就在隔壁，不用顧慮麻煩，且先生去據點活動後頭腦變得比較好，對老人家有幫助，「還不錯啦！」
社工師的一句話
善用資源，別用責任把自己壓垮。
在勇伯敞開心胸接受失智社區服務據點後，也接受地方政府的長照需求評估，確認勇伯可以使用居家服務及居家復能服務。只是阿菊還是很保守，憂心請照服員到家會被外人說三道四「老婆沒能力」，目前還是沒有使用。
其實，家庭照顧者在照顧工作上，若把時間都給了被照顧者，很可能自己照顧到心力交瘁，應試著給社會資源一個機會，才能讓自己有機會放鬆，讓心也能透透氣。
此外，也可善用居家復能服務，透過專業人員（如：物理及職能治療師）協助個案進行生活自理的功能訓練，長輩看著自己的功能變好，也會開心。平時也可適時利用居家喘息或機構喘息服務，或是復康巴士交通接送、輔具租賃及無障礙環境改善服務等，減輕長期照顧負擔。
長照服務人員介紹：
[1]照服員、照顧服務員(個案生活照顧)：提供個案日常身體照顧，包含翻身、餵食、沐浴、扶持上下床、服藥等
[2]照管專員、照顧管理專員(評估失能狀況)：評估失能狀況、核定政府補助額度、調配照顧內容、撰寫照顧計畫
[3]個案管理員(連結長照服務)：討論及調整照顧計畫、連結長照服務、追蹤服務品質、擔任申訴管道
[4]長照醫生(居家失能個案健康管理)：連結照顧計畫、個案健康與慢病管理、居家醫療、居家安寧等
